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¿Puede la cirugía tratar la apnea del sueño? Analizamos tus opciones

En este artículo

    Puntos clave

    • La cirugía no suele ser la primera opción de tratamiento para la apnea del sueño. La mayoría de las personas comienzan con la terapia CPAP o con un aparato bucal para mantener abiertas las vías respiratorias durante el sueño.
    • Para algunas personas, la cirugía puede resultar útil cuando otros tratamientos no dan resultado. Puede ayudar a mejorar el flujo de aire al extirpar o reposicionar el tejido que bloquea las vías respiratorias.
    • Las diferentes intervenciones quirúrgicas se centran en distintas zonas — como la nariz, la garganta o la lengua— dependiendo de cuál sea la causa de la obstrucción.
    • Hable con su médico sobre los beneficios, los riesgos y el proceso de recuperación para ver si la cirugía es la opción adecuada para usted.

    Si le han diagnosticado apnea del sueño, es posible que sienta curiosidad por conocer sus opciones de tratamiento.

    La terapia de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) aplica una presión de aire suave para mantener abiertas las vías respiratorias mientras duermes.23 La terapia CPAP es muy eficaz y es el método más utilizado y mejor conocido para tratar la apnea obstructiva del sueño (AOS).24 La AOS es una afección en la que las vías respiratorias superiores se obstruyen repetidamente durante el sueño, lo que dificulta el paso del aire. Estas obstrucciones pueden reducir o detener por completo el flujo de aire, provocando que la respiración se interrumpa a lo largo de la noche.25

    Si la terapia con CPAP no es adecuada para usted, otra opción de tratamiento son los aparatos bucales. Los aparatos bucales para la apnea del sueño pueden ayudar a mantener abiertas las vías respiratorias desplazando la mandíbula inferior hacia delante mientras duerme.

    Si ninguna de estas opciones de tratamiento te resulta eficaz, tu médico podría recomendarte una intervención quirúrgica. Existen varias técnicas quirúrgicas para tratar la apnea obstructiva del sueño, cada una de las cuales se describe con más detalle a continuación.

    Información sobre las intervenciones quirúrgicas para la apnea del sueño

    Aunque no suele ser la primera opción, la cirugía para la AOS puede considerarse cuando otras opciones menos invasivas no han proporcionado beneficios suficientes. A continuación se indican algunos aspectos que hay que tener en cuenta sobre la cirugía de la apnea del sueño.

    ¿En qué consiste la cirugía de la apnea del sueño?

    La cirugía de la apnea del sueño tiene como objetivo mejorar el flujo de aire al tratar las zonas que pueden obstruir las vías respiratorias durante el sueño. Dependiendo del método utilizado, esto puede incluir la nariz, el paladar blando, la lengua o la garganta. La cirugía puede ayudar a eliminar obstrucciones, aumentar el tamaño de las vías respiratorias o reducir el colapso de los tejidos para facilitar la respiración durante el sueño.

    La CPAP está ampliamente reconocida como el tipo de tratamiento más recomendado para las personas con AOS, incluidas aquellas que padecen más de una afección que afecta a su salud (lo que también se conoce como comorbilidades). Por lo general, la cirugía solo se recomienda cuando la terapia con CPAP u otros tratamientos no han proporcionado suficientes beneficios o comodidad. Cualquier persona que esté considerando someterse a una cirugía para la apnea obstructiva del sueño debería consultar a un especialista en trastornos del sueño para determinar si es un buen candidato y sopesar los riesgos y beneficios.

    Selección y evaluación

    Se pueden utilizar diferentes tipos de pruebas para ayudar a decidir si la cirugía de la apnea del sueño es adecuada y para planificar el mejor enfoque. Estas pruebas pueden incluir:2

    • Examen físico para identificar cualquier obstrucción en las vías respiratorias
    • Prueba de sueño nocturna para confirmar el diagnóstico de apnea del sueño y su gravedad
    • Endoscopia del sueño inducida por fármacos (DISE), en la que un médico utiliza una cámara minúscula para observar las vías respiratorias mientras el paciente se encuentra en un estado similar al sueño
    • Evaluación del índice de masa corporal (IMC) y otras afecciones que puedan influir en su idoneidad para la cirugía

    El papel de la cirugía en el tratamiento de la apnea del sueño

    A la hora de tratar la apnea obstructiva del sueño (AOS), la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) suele ser la primera opción, seguida de los aparatos bucales. La cirugía de la apnea del sueño se considera, por lo general, una opción de último recurso.1

    Si está considerando someterse a una intervención quirúrgica, es importante recordar que, aunque los procedimientos quirúrgicos pueden proporcionar alivio a algunas personas, no son eficaces en todos los casos. A menudo, las opciones quirúrgicas dependen de la estructura corporal de cada persona y de la gravedad de la AOS. Dicho esto, la cirugía puede tener éxito en una persona, pero no en otra.26

    Es posible que la cirugía no elimine la AOS, y que sigan siendo necesarias otras terapias y estrategias de tratamiento tras la intervención. Si estás pensando en someterte a una cirugía para la apnea del sueño, habla con tu médico sobre las tasas de éxito y la posible necesidad de someterte a varias intervenciones.

    Intervenciones quirúrgicas para la apnea del sueño

    Las intervenciones quirúrgicas para la AOS se centran en diferentes partes de las vías respiratorias superiores —generalmente la nariz, la boca y la garganta—. Estas son algunas de las opciones.

    Intervenciones nasales y de los senos paranasales

    En algunas personas, las obstrucciones en la nariz y los senos paranasales pueden contribuir a la AOS. Entre los procedimientos para tratar estas obstrucciones se incluyen3:

    • Septoplastia para corregir un tabique desviado (cuando la pared entre las fosas nasales está descentrada, lo que puede dificultar la respiración).
    • Reducción de los cornetes para reducir el tejido inflamado del interior de la nariz, lo que mejora el flujo de aire nasal y ayuda a respirar con mayor facilidad.
    • Cirugía de la válvula nasal para reforzar la parte más estrecha de las vías respiratorias nasales, evitando que se colapse al inspirar por la nariz.
    • Intervenciones en los senos paranasales para tratar y reducir los síntomas de la sinusitis crónica (inflamación de los senos paranasales que dificulta la respiración por la nariz).

    Estas intervenciones pueden realizarse junto con otras cirugías para que el uso de la CPAP resulte más cómodo y sencillo. De hecho, en un estudio, la experiencia con la CPAP mejoró en casi todos los participantes tras someterse a intervenciones nasales y de los senos paranasales.3

    Intervenciones en el paladar y la faringe

    Otras cirugías para el SAOS se centran en el paladar o en la parte de la garganta situada detrás de la boca y la nariz (faringe). La mayoría de estas intervenciones tienen como objetivo mejorar y abrir las vías respiratorias, facilitando la respiración.

    Uvulopalatofaringoplastia (UPPP)

    La uvulopalatofaringoplastia (UPPP) es la intervención quirúrgica del sueño más habitual en todo el mundo.2 Puede consistir en remodelar los músculos del paladar o en extirpar el exceso de tejido del paladar blando, la faringe o la úvula.

    En el enfoque moderno de la UPPP, los cirujanos adaptan el tratamiento a las necesidades de cada persona para mejorar los resultados y reducir las complicaciones.2 Por ejemplo, si los lados de la garganta tienden a colapsarse, se puede realizar una faringoplastia lateral para remodelar esos músculos. Como alternativa, podría utilizarse una faringoplastia con esfínter de expansión para rotar un músculo y corregir el colapso.27

    Implantes palatinos y opciones mínimamente invasivas

    Los implantes, los dispositivos pequeños y otros procedimientos mínimamente invasivos también son opciones. Entre ellos se incluyen:

    • El procedimiento Pillar, que utiliza implantes para reforzar el paladar blando.
    • La ablación por radiofrecuencia del paladar blando para reducir el volumen de tejido.
    • La uvulopalatoplastia asistida por láser (LAUP) para casos leves.

    Un estudio analizó la eficacia del procedimiento Pillar en personas con apnea del sueño. En el estudio:4

    • El 36,7 % de las personas experimentó un menor número de noches en las que roncaban.
    • El 73,3 % informó de una reducción en la intensidad de sus ronquidos.
    • El 33,3 % observó una menor somnolencia diurna.

    Dado que durante este procedimiento no se extirpa tejido, la recuperación es relativamente rápida y los pacientes pueden experimentar menos dolor que con otros métodos.

    La ablación por radiofrecuencia utiliza ondas de radio para reducir el volumen de los tejidos de las vías respiratorias, aliviando así las obstrucciones. Se puede realizar en la consulta del médico con anestesia local y suele ser mínimamente doloroso. Los estudios han demostrado que este procedimiento es eficaz; algunas investigaciones sugieren que el 51 % de las personas presentó una respuesta completa en un seguimiento a los 6 meses,5 lo que significa que sus síntomas mejoraron o desaparecieron por completo.

    Durante una uvulopalatoplastia asistida por láser (LAUP), se utiliza un láser para acortar la úvula y extirpar el exceso de tejido del paladar blando. Aunque la recuperación tras este procedimiento puede ser rápida, algunas investigaciones han revelado que su eficacia es mínima. Un estudio reveló que la LAUP solo alcanzaba una tasa de curación del 8 %.6

    Intervenciones en la lengua

    Otra área de interés para las cirugías de la apnea obstructiva del sueño (AOS) es la lengua. Si la lengua es demasiado grande o está colocada de una forma determinada, puede bloquear las vías respiratorias cuando la persona está tumbada. Estas intervenciones tienen como objetivo corregir ese problema.

    Técnicas de reducción de la lengua

    Existen múltiples opciones para reducir el tamaño de la lengua, entre ellas28:

    • La ablación por radiofrecuencia, que utiliza ondas de radio para reducir el tejido de la base de la lengua.
    • Cirugía robótica transoral (TORS), que utiliza un brazo robótico para facilitar el acceso y el tratamiento de tejidos de difícil acceso en la parte posterior de la garganta.
    • Glosectomía de la línea media, que reduce el volumen de la lengua mediante la extirpación de tejido con una herramienta especial denominada varilla de plasma.

    Avance y estabilización de la lengua

    En lugar de reducir el tamaño de la lengua, los siguientes procedimientos se centran en posicionarla para evitar obstrucciones.

    • Avance del músculo geniogloso para reposicionar la base de la lengua, en el que se tira hacia delante del músculo unido a la mandíbula inferior para reducir la probabilidad de colapso de la lengua durante el sueño.29
    • Suspensión del hioides, que utiliza dos pequeños tornillos insertados en la mandíbula y una sutura insertada en el hueso hioides (un pequeño hueso en forma de U situado en la parte delantera del cuello, entre el mentón y la nuez de Adán) para estabilizar las vías respiratorias y tirar de la mandíbula hacia delante.7
    • Procedimientos de suspensión de la lengua que utilizan suturas o implantes para evitar que la lengua se desplace hacia atrás y bloquee las vías respiratorias durante el sueño.30
    • Enfoques combinados para obstrucciones en múltiples zonas de las vías respiratorias.

    Procedimientos esqueléticos

    Las intervenciones esqueléticas se centran en la mandíbula y otros huesos de la cara para tratar la apnea obstructiva del sueño (AOS).

    Avance maxilomandibular (MMA)

    El avance maxilomandibular (MMA) consiste en desplazar hacia delante los maxilares superior e inferior unos 10 mm. Entre sus ventajas, el MMA ofrece altas tasas de éxito. De hecho, un estudio sugiere que puede reducir los problemas respiratorios nocturnos hasta en un 83 %.8 Por otro lado, conlleva consideraciones ortodónticas, cambios faciales significativos y una recuperación prolongada.

    Otras intervenciones esqueléticas

    Otras intervenciones esqueléticas incluyen:

    • Técnicas de osteogénesis por distracción. En esta intervención, el cirujano separa un hueso para crear espacio. A continuación, el cuerpo rellena de forma natural ese espacio con hueso nuevo a medida que se cura. Para las personas con AOS, esta intervención puede ayudar a remodelar las vías respiratorias y reducir las interrupciones respiratorias durante el sueño.
    • Rotación en sentido antihorario del complejo maxilomandibular. De forma similar a la intervención MMA, este procedimiento desplaza hacia delante tanto la mandíbula superior como la inferior y las gira ligeramente. Estos ajustes ayudan a abrir las vías respiratorias, lo que permite respirar mejor durante el sueño.31

    Las personas con anomalías craneofaciales específicas, como una mandíbula pequeña o una lengua agrandada, pueden necesitar un enfoque individualizado y cuidadosamente planificado por un equipo de médicos para tratar la AOS mediante procedimientos esqueléticos.

    Estimulación del nervio hipogloso

    La estimulación del nervio hipogloso es un procedimiento en el que se implanta un pequeño dispositivo en el cuello o el tórax. El dispositivo envía señales al nervio hipogloso, un nervio motor que controla la lengua. De este modo, se ayuda a que la lengua se desplace hacia delante durante el sueño, para que no bloquee las vías respiratorias.

    Los candidatos a este procedimiento deben tener al menos 18 años y padecer apnea del sueño de moderada a grave. Deben haber probado la terapia de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) y haber determinado que no era un tratamiento adecuado para ellos.

    Además, los candidatos no deben presentar un colapso completo del paladar blando, que se produce cuando el paladar blando y los lados de la garganta se hunden hacia dentro.9 Este procedimiento es reversible y ajustable, por lo que puede adaptarse a las necesidades de cada persona con el paso del tiempo.

    Las investigaciones han demostrado que la estimulación del nervio hipogloso es una opción eficaz para tratar la apnea obstructiva del sueño (AOS), ya que reduce significativamente las pausas respiratorias tanto a corto como a largo plazo.10

    Traqueotomía

    Una traqueotomía es una intervención que desvía el aire de las vías respiratorias superiores. El cirujano crea una abertura permanente en la tráquea e inserta un tubo en ella. Este tubo permite a las personas respirar por la noche a través de la tráquea, sin pasar por las vías respiratorias superiores.

    Por lo general, la traqueotomía solo se utiliza en casos graves o potencialmente mortales de apnea del sueño, o en personas en las que no han dado resultado otras opciones de tratamiento.11 Aunque la traqueotomía puede curar el SAOS, puede tener importantes repercusiones en la vida del paciente, incluyendo complicaciones como el desplazamiento del tubo, el debilitamiento de la pared traqueal e infecciones.12

     Preparación quirúrgica para la apnea del sueño

    Consideraciones y resultados del tratamiento

    Hay varios factores que hay que tener en cuenta a la hora de determinar si uno de estos procedimientos quirúrgicos es adecuado para usted.

    Eficacia y indicadores de éxito

    Hable con su médico sobre cómo se evalúa el éxito de cada procedimiento para comprender mejor su eficacia. En muchos casos, las tasas de éxito tienen en cuenta el índice de apnea-hipopnea (IAH) antes y después de la intervención. El IAH es el número de veces que deja de respirar por hora, y cuanto más bajo sea su IAH, mejor.13 Por ejemplo, el IAH de una persona puede disminuir tras la cirugía (por ejemplo, de 30 a 10), aunque los resultados pueden variar y no significan necesariamente que la afección se haya resuelto.

    Las tasas de éxito varían de un procedimiento a otro y de un paciente a otro. Entre los factores que pueden influir en la eficacia se encuentran el índice de masa corporal (IMC), la edad, la gravedad de la obstrucción de las vías respiratorias y la parte del cuerpo que la provoca.

    El éxito a largo plazo de cada uno de estos procedimientos puede variar. Sin embargo, un estudio reveló que, en general, los resultados fueron positivos y estables a largo plazo14, con menos somnolencia diurna, mejores niveles de oxígeno y puntuaciones más bajas en el índice de apneas-hipopneas (IAH).

    Riesgos y complicaciones

    Los riesgos de estas intervenciones quirúrgicas dependen del procedimiento específico, pero pueden incluir hemorragias, alteraciones del habla e infecciones.

    Las intervenciones que requieren anestesia general conllevan riesgos adicionales.15 La anestesia general puede ser peligrosa para las personas con apnea obstructiva del sueño (AOS), ya que ralentiza la respiración y puede hacer que sean más sensibles a los efectos de los medicamentos utilizados durante la intervención. En estos casos, el anestesista puede optar por utilizar determinados medicamentos en lugar de otros y realizar un seguimiento más estrecho del paciente durante la intervención.

    Perspectivas de recuperación

    El tiempo de recuperación varía en función del grado de invasividad de la intervención. Por ejemplo, en el caso de una septoplastia (cirugía para enderezar el tabique nasal), la recuperación puede durar entre 3 y 10 días.16 Por otro lado, una intervención de MMA (avance leve de los maxilares superior e inferior) puede requerir un tiempo de recuperación de entre 4 y 6 semanas.17

    Es posible que tenga que seguir una dieta especial tras la intervención. Por ejemplo, es posible que deba seguir una dieta líquida o blanda, como sopas cremosas, huevos revueltos y yogur, durante los primeros días de su recuperación.17

    En lo que respecta al tratamiento del dolor, los enfoques pueden variar. En algunos casos, tu médico puede recetarte un analgésico o indicarte que utilices un medicamento de venta libre. Otras opciones para tratar el dolor pueden incluir aerosoles y enjuagues con solución salina.

    Es posible que su médico le pida que se someta a un estudio del sueño una vez que se haya recuperado de la intervención, para determinar si esta ha sido eficaz. Esto puede variar en función de la intervención, por lo que le recomendamos que consulte a su médico para obtener más información.

    Poblaciones especiales y consideraciones

    • Niños: Las investigaciones han demostrado que la adenotonsilectomía (extirpación de las amígdalas y las adenoides) ha resultado eficaz para la mayoría de los niños con AOS.18
    • Personas mayores: La edad avanzada (mayores de 65 años) no supone una limitación para las cirugías de AOS, pero las personas mayores deben hablar con su médico sobre los beneficios frente a los riesgos.19
    • Personas con un IMC elevado: Las personas con sobrepeso pueden enfrentarse a mayores riesgos quirúrgicos, incluidos los relacionados con la anestesia.20
    • Personas con anomalías craneofaciales: Las personas con anomalías craneofaciales (diferencias en la estructura corporal que afectan a la cara, la mandíbula o el cráneo) pueden presentar un mayor riesgo de complicaciones quirúrgicas, como infecciones y hemorragias. Sin embargo, algunos estudios han revelado que estas complicaciones se han vuelto ligeramente menos frecuentes con el paso del tiempo.21
    • Personas con múltiples comorbilidades: La idoneidad de la cirugía para el SAOS en personas con múltiples comorbilidades depende de las circunstancias individuales. Estas personas deben consultar con su médico los riesgos frente a los beneficios.22

    Si te interesa saber más sobre tu sueño, realiza nuestra evaluación del sueño y comenta los resultados con tu médico.

    Este artículo del blog contiene información general sobre afecciones médicas y tratamientos. No pretende sustituir el asesoramiento, el diagnóstico ni el tratamiento médico profesional. La información proporcionada no constituye asesoramiento médico y no debe considerarse como tal. No debes basarte en la información de este sitio web como alternativa al consejo médico de tu médico u otro profesional sanitario cualificado.

    Si tienes alguna pregunta específica sobre un asunto médico, debes consultar a tu médico o a otro profesional sanitario. Si crees que podrías padecer algún problema de salud, debes buscar atención médica de inmediato. Nunca debes retrasar la búsqueda de atención médica, ignorar un consejo profesional ni interrumpir un tratamiento a causa de la información contenida en este sitio web.

    Las opiniones expresadas en este blog y en este sitio web no guardan relación con las de ninguna universidad, hospital, consulta u otra institución con la que los autores estén afiliados, y no reflejan de manera directa las opiniones de ResMed ni de sus filiales o entidades asociadas.

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