La ASV ofrece beneficios clínicos significativos*

Comparada con otras formas de terapia PAP, la ASV ofrece beneficios significativos para el tratamiento de los TRS centrales*, como la mejora del IAH, la reducción de eventos respiratorios y el alivio de la somnolencia diurna.

¿Para quién es adecuada la terapia ASV*?

Cualquier paciente con fracción de eyección ventricular izquierda (LVEF)>45% es elegible para ASV.1,2,3,4 Podemos confirmar que el riesgo de mortalidad observado en el estudio SERVE-HF [link to SERVE-HF page] ocurre en pacientes con LVEF ≤45% y que los efectos contraproducentes de la ASV están relacionados con un fallo sistólico previo del ventrículo izquierdo.5

Los pacientes con LVEF reducida deben ser excluidos de la ASV.1 Antes de aplicar ASV, es importante asegurarse de que la LVEF es superior al 45%. Se recomienda realizar una ecocardiografía para detectarlo.

Los expertos en el campo1,2,3,4 y las autoridades sanitarias confirman que los pacientes con LVEF≥45% siguen siendo elegibles para ASV siempre que exista una razón clínica para usarla. La ASV es aplicable en estos casos:1,2,3,4

 

  • Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada
  • ACS asociada con terapia opioide a largo plazo sin hipoventilación alveolar
  • ACS idiopática o respiración de Cheyne-Stokes
  • ACS compleja, emergente y resistente
  • ACS tras infarto cerebral.

 

Desde mayo de 2015, las autoridades sanitarias alemanas y francesas acordaron limitar la contraindicación a insuficiencia cardíaca con EF ≤45%.4

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La ASV es mejor que la CPAP en el control de eventos respiratorios en pacientes con CompSA

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En un análisis de intención de tratamiento, se alcanzó el éxito (índice de apnea-hipopnea [IAH] < 10) a los 90 días de tratamiento en un 89,7% de los pacientes tratados con ASV, frente al 64,5% de los participantes tratados con CPAP.6 

[N = 66, ensayo aleatorioprospectivo]

La ASV disminuye la somnolencia residual después de la terapia APAP en pacientes con apnea del sueño mixta

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Después de 30 días de tratamiento con APAP, la ASV mostró una reducción mayor (comparada con la línea base) del 12,9% del IAH, un 48,5% en el índice de apnea central, un 26,1% en el índice de microdespertares, y un 37,9% en la puntuación de la escala de somnolencia de Epworth (ESS) con una presión media similar.7 

[N = 42, estudio secuencial] 

La ASV mejora a la terapia binivel ST en la reducción de eventos respiratorios en la ACS inducida por opiáceos

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En la ACS inducida por opiáceos, la terapia ASV redujo el IAH en un 84,7%, el índice de apnea central (IAC) en un 95,7%, el índice de apnea (IA) en un 96,4%, y el índice de despertares respiratorios (IDR) en un 77,1% comparado con la terapia binivel. Los parámetros respiratorios se normalizaron en un 83,3% de los pacientes con ASVAuto, pero solo en un 33,3% de los pacientes con terapia binivel ST.8 

[N = 18, estudio de polisomnografías aleatorioprospectivo] 

La ASV mejora el IAH y la ESS en pacientes que han sufrido ataque isquémico agudo

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La terapia ASV mejoró los resultados en los pacientes con ACS que han sufrido ataque isquémico agudo, reduciendo el IAH en un 81,8% y la ESS en un 35,6%.9

[N = 15, análisis retrospectivo céntrico individual]

La ASV mejora los resultados cardíacos y el pronóstico en insuficiencias cardíacas con fracción de eyección preservada*

Los estudios prospectivos aleatorios y observacionales sobre insuficiencia cardíaca (ya presentados y en breve publicados) sugieren que la ASV puede ser beneficiosa en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada, así como en pacientes que tienen ACS con apnea obstructiva del sueño.10 Actualmente no existe evidencia de que sea arriesgado tratar a estos pacientes con terapia ASV.

Vídeos ASV: vea a los expertos hablando sobre la terapia ASV.

Referencias:

*La terapia ASV está contraindicada en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica sintomática (NYHA 2-4) con fracción de eyección ventricular izquierda reducida (LVEF ≤ 45%) y apnea central del sueño predominante moderada a severa.

  1. d’Ortho et al. European Respiratory & Pulmonary Diseases, 2016;2(1):Epub ahead of print. http://doi.org/10.17925/ERPD.2016.02.01.1.
  2. Priou P & al. Adaptive servo-ventilation: How does it fit into the treatment of central sleep apnoea syndrome? Expert opinions. Revue des Maladies Respiratoires, 2015 Dec, 32(10):1072-81.
  1. Aurora RN & al. Updated Adaptive Servo-Ventilation Recommendations for the 2012 AASM Guideline: “The Treatment of Central Sleep Apnea Syndromes in Adults: Practice Parameters with an Evidence-Based Literature Review and Meta-Analyses”. Journal of Clinical Sleep Medicine, 2016 May 15, 12(5):757-61.
  1. Randerath W et al. ERJ Express. Published on December 5, 2016 as doi: 10.1183/13993003.00959-2016.  
  1. AirCurve 10 CS PaceWave clinical manual July 2015. 
  1. Morgenthaler et al. The Complex Sleep Apnea Resolution Study, Sleep, Vol. 37, No. 5, 2014.  
  1. Su et al. Adaptive pressure support servoventilation: a novel treatment for residual sleepiness associated with central sleep apnea events, Sleep Breath, 2011;15:695-699.  
  1. Cao et al. A Novel Adaptive Servoventilation (ASVAuto) for the Treatment of Central Sleep Apnea Associated with Chronic Use of Opioids, Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol. 10, No. 8, 2014.  
  1. Brill et al. Adaptive servo-ventilation as treatment of persistent central sleep apnea in post-acute ischemic stroke patients, Sleep Medicine 15, 2014;1309-1313. 
  1. Bitter T et al. Eur Respir J 2010; 36: 385–392 06 Yoshihisa et al. European Journal of Heart Failure doi:10.1093/eurjhf/hfs197