Opciones de tratamiento para la EPOC y sus resultados

Aunque actualmente no hay cura para la EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica), hay tratamientos disponibles para ayudar a los pacientes con EPOC a obtener un alivio diario y controlar la enfermedad a largo plazo.

Los objetivos principales del tratamiento de la EPOC son:

  • Aliviar los síntomas;
  • Ralentizar la progresión de la enfermedad;
  • Prevenir y tratar las exacerbaciones;
  • Optimizar la función pulmonar;
  • Y reducir la mortalidad.1

Dada la naturaleza progresiva de la EPOC, los planes de tratamiento variarán según la etapa de la enfermedad en la que se encuentren sus pacientes.

Tratamiento de la exacerbación aguda de la EPOC

Dependiendo de la gravedad, los pacientes que experimentan exacerbaciones agudas de EPOC a menudo sufren una mayor limitación del flujo de aire, una mayor producción de esputo, o una inflamación de las vías respiratorias e insuficiencia respiratoria que puede provocar hipoxia, hipercapnia y acidosis respiratoria.2

Los tratamientos recomendados para las exacerbaciones agudas pueden incluir:

  • Broncodilatadores de acción corta y larga
  • Corticosteroides inhalados
  • Antibióticos
  • Agentes mucolíticos
  • Oxigenoterapia
  • Ventilación no-invasiva (VNI).2

Cuando la oxigenoterapia se utiliza para tratar a los pacientes hipoxémicos con alteración del intercambio gaseoso o insuficiencia pulmonar, no aborda adecuadamente la retención de dióxido de carbono (CO2) en pacientes hipercápnicos con insuficiencia respiratoria, aunque sí puede hacerlo la ventilación no invasiva.3

La iniciativa mundial para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (GOLD, por sus siglas en inglés) concluye que el uso de ventilación no invasiva para controlar las exacerbaciones agudas de la EPOC mejora la acidosis respiratoria, disminuye la frecuencia respiratoria, reduce la gravedad de la disnea y disminuye la tasa de complicaciones como la neumonía asociada al uso de un respirador.1

Cerca del 20% de los pacientes con EPOC que son hospitalizados por una exacerbación aguda son readmitidos en un plazo de 30 días.Otro estudio ha demostrado una tasa de readmisión del 63% durante un seguimiento medio de 1.1 años.5

Se ha demostrado que el uso de la ventilación no invasiva para tratar las exacerbaciones agudas en el hospital no sólo reduce el reingreso y la duración de la estancia hospitalaria, sino que también disminuye la incidencia de la mortalidad y la intubación.6 El uso prescrito de ventilación no invasiva en el hogar después de una hospitalización por EPOC también sugiere beneficios similares.7

Tratamiento de la EPOC estable crónica

El tratamiento a largo plazo de la EPOC busca optimizar la función pulmonar, prevenir las exacerbaciones y retrasar el avance de la enfermedad. Esto a menudo incluye un plan de autocontrol con tratamientos multidisciplinarios diseñados para adaptarse a cada paciente.

Los tratamientos que se recomiendan para alcanzar mejores resultados a largo plazo pueden incluir:

  • Dejar de fumar
  • Rehabilitación pulmonar
  • Vacunación contra la gripe
  • Formación y asesoramiento
  • Oxigenoterapia
  • Ventilación no invasiva.2

Con el aumento de la carga de pacientes en nuestro sistema de salud, se está mostrando interés por el uso de la ventilación no invasiva, no sólo en el tratamiento de las exacerbaciones agudas, sino también como terapia preventiva en el tratamiento a largo plazo de la EPOC.2

Resultados clínicos con ventilación no invasiva

Una serie de estudios muestra resultados alentadores cuando se añade ventilación no invasiva al tratamiento de la EPOC:

  • Menor incidencia de intubación en los pacientes con EPOC hospitalizados con ventilación no invasiva en comparación con los que reciben atención médica habitual.6
  • Reducción de 3 días en la duración de la estancia hospitalaria de los pacientes con EPOC ingresados con ventilación no invasiva.6
  • Reducción del 76% del riesgo de mortalidad en pacientes con EPOC hipercápnica con ventilación no invasiva a largo plazo.8
  • Reducción del 32% de los costes hospitalarios cuando los pacientes con EPOC fueron tratados con ventilación no invasiva en el momento del ingreso hospitalario en comparación con los que recibían atención médica habitual.9
  • Mejora de 5.6 puntos en la calidad de vida del paciente utilizando el Cuestionario Respiratorio de St. George’s.8

Datos clínicos que apoyan el uso de la ventilación no invasiva en el tratamiento de la EPOC en casa

1. Reducción de las readmisiones hospitalarias o las muertes en un 51%.12

Un estudio clínico reciente, el estudio HOT-HMV, descubrió que la terapia de ventilación no invasiva (VNI) puede ser eficaz para tratar a los pacientes hipercápnicos fuera del hospital.12

Este estudio es el primer ensayo controlado aleatorio de gran tamaño que muestra que la ventilación mecánica domiciliaria (VMS) combinada con la oxigenoterapia domiciliaria (OTH) puede reducir los reingresos hospitalarios o la muerte en un 51% durante un año en pacientes con EPOC hipercápnica después de una exacerbación aguda de la EPOC.

Los resultados encontraron un aumento en la media de la supervivencia de los pacientes (hospitalarios) sin ingreso de 1,4 meses en el grupo que recibió sólo OTH, a 4,3 meses en el grupo que recibió OTH más HMV, con una razón de riesgo ajustada de 0,49 (0,31-0,77); p=0,002.12

 

2. Mejora de la supervivencia de los pacientes con EPOC. En un ensayo controlado aleatorio prospectivo reciente (Köhnlein et al. 2014), los médicos estudiaron el uso de ventilación no invasiva a domicilio y lo compararon con el tratamiento estándar que se proporciona a los pacientes con EPOC hipercápnica estable. Después de un período de seguimiento de 12 meses, el riesgo de mortalidad era un 76 % menor en el grupo de intervención en comparación con el grupo de control. También se anunciaron mejoras en la calidad de vida de los pacientes y en la tolerancia al ejercicio.8 Reducción de la mortalidad en pacientes con EPOC hipercápnica con terapia de ventilación no invasiva.

 

Estimación de Kaplan-Meier de la mortalidad acumulada por todas las causas durante el primer año después de la asignación al azar. Adaptado de Köhnlein et al. 2014.

 

3. Beneficios clínicos de la ventilación nocturna no invasiva en el hogar. Un estudio de 2 años (Duiverman et al. 2011) ha demostrado la existencia de varios beneficios clínicos al añadir la ventilación no invasiva al tratamiento de la EPOC en el hogar, en comparación con la rehabilitación pulmonar sola. El estudio informó de mejorías en los siguientes ámbitos; y además, los beneficios continuaron aumentando con el paso del tiempo:

  • Calidad de vida y estado de ánimo relacionados con la salud.
  • Intercambio de gases en la sangre arterial.
  • Tolerancia al ejercicio y niveles de actividad.
  • Función pulmonar, incluyendo FEV1.10

 

4. La ventilación no invasiva en el hogar reduce los reingresos hospitalarios. Un estudio retrospectivo (Galli et al. 2014) evaluó los resultados para los pacientes a los que se les prescribió ventilación no invasiva domiciliaria en comparación con aquellos a los que no se les prescribió ventilación no invasiva. Los datos analizados mostraron que los pacientes a los que se les había prescrito ventilación no invasiva en el momento del alta tenían menos probabilidades de haber sido readmitidos en el hospital o readmitidos en la unidad de cuidados intensivos.7 Efecto de la ventilación no invasiva anterior en el hogar sobre la supervivencia libre de eventos tras el reingreso:

 

 

Curvas de Kaplan-Meier de supervivencia libre de eventos comparando pacientes que usaron ventilación no invasiva domiciliaria con pacientes que no usaron ventilación no invasiva domiciliaria. Adaptado de Galli et al. 2014.

 

5. La ventilación no invasiva en el hogar reduce la probabilidad de insuficiencia respiratoria recurrente. Una prueba piloto (Cheung et al. 2010) demostró que los pacientes con EPOC con insuficiencia respiratoria hipercápnica aguda (IRHA) tenían menos probabilidades de experimentar una exacerbación grave recurrente cuando se les trataba con ventilación no invasiva en comparación con el tratamiento con presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP). La prevalencia de pacientes que desarrollaron insuficiencia respiratoria aguda recurrente en el grupo de ventilación no invasiva en comparación con el grupo de AHRF fue del 38,5% al 60,2% al año.11

Curvas de Kaplan-Meier que muestran una tasa reducida de AHRF recurrente en pacientes con EPOC que reciben ventilación no invasiva domiciliaria en comparación con pacientes que reciben CPAP. Adaptado de Cheung et al. 2010.

Conclusión

Con pruebas clínicas que sugieren que la ventilación no invasiva puede mejorar la calidad de vida y la supervivencia,8 y también ayudar a reducir la duración de las estancias hospitalarias y las tasas de reingreso,6 ResMed está trabajando con médicos respiratorios, sistemas de asistencia sanitaria y pagadores para aumentar la concienciación sobre la terapia de ventilación no invasiva, y ha desarrollado soluciones inteligentes de ventilación no invasiva que son adecuadas para el tratamiento de la EPOC.

Al elegir las soluciones no invasivas de ResMed para el tratamiento de pacientes con EPOC, el tratamiento puede mejorar con cada respiración.

Referencias

  1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). “Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, 2015”. (consultado el 9 de noviembre de 2015). Informe Gold Report. 
  • 2: McKenzie DK et al. The COPDX Plan: Australian and New Zealand Guidelines for the management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 2003. Med J Aust. 2003. 178 (6): S15-29.

  • 3: Brill SE y Wedzicha JA. Oxygen therapy in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2014. 9: 1241-1252.

  • 4: Jencks SF et al. Rehospitalizations among patients in the Medicare fee-for-service program. New Engl J Med. 2009. 360 (14): 1418-28.

  • 5: Garcia-Aymerich J et al. Risk factors of re-admission to hospital for a COPD exacerbation: A prospective study. Thorax. 2003;58:100–5.

  • 6: Ram F et al. Non-invasive positive pressure ventilation for treatment of respiratory failure due to exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev 2004. CD004104.

  • 7: Galli JA et al. Home non-invasive ventilation use following acute hypercapnic respiratory failure in COPD, Respir Med. 2014. 108 (5): 722-8.

  • 8: Köhnlein T et al. Non-invasive positive pressure ventilation for the treatment of severe stable chronic obstructive pulmonary disease – A prospective, multicentre, randomized, controlled clinical trial. Lancet Respir Med. 2014. 2: 698-705.

  • 9: Tsai CL. Comparative effectiveness of noninvasive ventilation vs invasive mechanical ventilation in chronic obstructive pulmonary disease patients with acute respiratory failure. J Hosp Med. Abril de 2013. 8 (4): 165-72.

  • 10: Duiverman ML et al. Two year home-based nocturnal noninvasive ventilation added to rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease. Respir Res. 2011. 12 (1): 112.

  • 11: Cheung AP et al. A pilot trial of non-invasive home ventilation after acidotic respiratory failure in chronic obstructive pulmonary disease. Int J Tuberc Lung Dis. 2010. 14 (5): 642-9.

  • 12: Murphy P. et al. LATE-BREAKING ABSTRACT: Improving admission free survival with home mechanical ventilation (HMV) and home oxygen therapy (HOT) following life threatening COPD exacerbations: HOT-HMV UK Trial NCT00990132. Eur Respir J. 2016. 48: Suppl. 60, 3527