Tratamiento de la insuficiencia respiratoria causada por la ENM

Cuidador con paciente con ENM tratado con ResMed

 

Tratar a un paciente con una insuficiencia respiratoria provocada por una ENM puede ayudar a aliviar algunos de los síntomas de su respiración deficiente, que son los siguientes:

  • Hipoventilación nocturna (ortopnea, hipercapnia y desaturaciones de oxígeno), que puede presentarse antes de que aparezca la hipercapnia diurna1;
  • Aumento de debilidad generalizada;
  • Disfagia;
  • Disnea de esfuerzo y en reposo;
  • Fatiga;
  • Somnolencia;
  • Dolores de cabeza matutinos;
  • Dificultad de concentración, y;
  • Cambios de humor.

El tratamiento ideal para la insuficiencia respiratoria en pacientes con ENM es la ventilación no invasiva (VNI).

 

Solución de VNI de ResMed

ResMed trabaja para mejorar la calidad de vida de los pacientes con ENM mediante sistemas de ventilación no invasiva para uso en el domicilio.

En los últimos años, se ha determinado que la VNI con un circuito con fugas y un objetivo de volumen garantizado es un método muy efectivo para reducir la PtcCO2. El modo de volumen garantizado de ResMed, el iVAPS (presión de soporte inteligente con volumen garantizado), no solo garantiza el volumen deseado, sino también la ventilación alveolar, al compensar la ventilación del espacio muerto. Esto es especialmente importante cuando las condiciones del paciente cambian durante la noche, como cuando la actividad respiratoria se ve alterada durante la etapa del sueño de movimiento ocular rápido (REM) o cuando el paciente se coloca en decúbito supino.

Algunos ventiladores ResMed también cuentan con la tecnología de activación NIV+, que es tan sensible que puede detectar hasta la respiración más débil y activar el ventilador para suministrar la siguiente respiración al paciente de modo que la respiración no se atrase. El modo iVAPS se encuentra disponible en los siguientes equipos ResMed, con los que se tratan las afecciones respiratorias asociadas a la ENM:

 

Consideraciones especiales

Con la ENM progresiva, es probable que la dependencia del ventilador aumente con el paso del tiempo. Por lo tanto, puede que también se tenga que cambiar la configuración del ventilador.

  • La gama de ventiladores de ResMed está dirigida tanto a pacientes no dependientes como a aquellos que dependen de la ventilación. Para ofrecer mayor versatilidad, los ventiladores ResMed incorporan opciones invasivas y no invasivas.
  • Las avanzadas funciones de recopilación de datos de ResMed (almacenamiento de datos en la tarjeta y en el equipo con datos correspondientes a la presión y el flujo de alta resolución, porcentaje de respiraciones espontáneas, IAH, volúmenes, frecuencia respiratoria, detalles de sincronización, monitorización de la SpO2) y el software ResScanTM les proporcionan a los médicos información detallada con la que solucionar problemas y monitorizar la evolución del paciente.

Los pacientes con enfermedad neuromuscular también pueden tener apnea obstructiva del sueño (AOS).

Si el paciente tiene AOS, es necesario ajustar la EPAP para resolver el cierre de las vías respiratorias superiores.

  • Los datos del IAH que aparecen en la pantalla de información del ventilador Stellar o a través de ResScan ayudarán a identificar la necesidad de ajustar la EPAP.
  • Los datos del flujo de alta resolución pueden ayudar a ajustar la EPAP e identificar la PEEPi.

Es fundamental mantener una sincronización fiable de la activación y el ciclado de la respiración entre el paciente y el equipo.

El algoritmo de gestión de las fugas Vsync funciona en sincronización con la función TiControl. Vsync monitoriza y compensa las fugas por medio de un ajuste continuo y automático del flujo de base, mientras que TiControl garantiza un tiempo de inspiración mínimo y máximo. El ajuste de la activación y el ciclado también pueden ayudar con la sincronización.

 

Puede resultar útil el uso de accesorios con el ventilador, como una pipeta conectada a un soporte en una silla de ruedas para facilitar la ventilación bucal.

Hay varios ventiladores ResMed que pueden usarse con una pipeta.

 

Eliminación de secreciones con técnicas de VNI.2

Los ventiladores Stellar permiten que los médicos configuren dos programas, y uno de ellos puede configurarse para ayudar en las técnicas de eliminación de secreciones.

 

La batería de respaldo ofrece mayor movilidad a los pacientes.

Los ventiladores Stellar tienen baterías internas. Todos los equipos de ResMed son compatibles con la ResMed Power Station II, una batería externa que proporciona hasta 8* horas de alimentación extra o 16* horas, si se conectan dos baterías. *8 horas por batería en modo PAC a una EPAP de 5 cm H2O, una IPAP de 15 cm H2O y 20 rpm (pueden conectarse dos baterías simultáneamente)

 

Es fundamental monitorizar al paciente y su evolución en todas las etapas de la ventilación.

Las avanzadas soluciones de gestión de datos de ResMed (almacenamiento de datos en la tarjeta y en el equipo con datos correspondientes a la presión y el flujo de alta resolución, horas de uso, volúmenes, porcentaje de respiraciones espontáneas, frecuencia respiratoria, IAH, SpO2 y detalles de sincronización), incluido el software ResScan, permiten a los médicos obtener información detallada con la que solucionar problemas y monitorizar la evolución del paciente, según sea necesario. Algunos ventiladores ResMed, como el Stellar, pueden mostrar datos en tiempo real (como curvas de presión y flujo), así como datos resumidos en el propio equipo.

La monitorización del tratamiento en tiempo real permite la valoración del paciente, un seguimiento óptimo y un ajuste de la configuración a medida que la enfermedad evoluciona.3

Más información sobre las ENM

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Referencias

  1. Ward SA, Chatwin M, Heather S, Simonds AK. Randomised controlled trial of non-invasive ventilation (NIV) for nocturnal hypoventilation in neuromuscular and chest wall disease patients with daytime normocapnia. Thorax 2005. 60: 1019–1024.
  • 2: C Senent et al. A comparision of assisted cough techniques in stable patients with severe respiratory insufficiency due to amyotrophic lateral sclerosis. Amyotrophic lateral sclerosis. 2011; 12:26–32.

  • 3: Janssens JP, Borel JC, et al. Nocturnal monitoring of home noninvasive ventilation: The contribution of simple tools such as pulse oximetry, capnography, built-in ventilator software and autonomic markers of sleep fragmentation. Thorax 2011. 66: 438-445.